膝蓋退化、膝關節痛適合小針刀嗎？評估重點

膝蓋痛的位置透露什麼

疼痛位置是初步判斷的線索：膝蓋前側、內側下方、外側與後側，常牽涉不同的組織。但同一位置也可能有多種原因，仍需要醫師檢查確認。

※ 此表僅供描述症狀時參考，實際判斷須由醫師檢查。

同一側膝蓋若同時有內側與前側的疼痛，醫師會分別按壓確認，因為兩處可能是不同的問題，處理方式也不一定相同。

小針刀在退化性膝關節炎的角色

退化性膝關節炎的核心是軟骨磨損，小針刀無法改變這一點。可以評估的是周邊軟組織的沾黏與張力，例如鵝足肌腱附著處、髕骨周邊支持帶，這些常與關節退化同時存在。

換句話說，小針刀處理的是「關節周邊」，而不是「關節本身」。若疼痛主要來自關節內部，例如明顯腫脹積液、卡住無法伸直，處置方向就需要另外考量。

門診較常評估的情況，是膝蓋內側下方的鵝足附近按壓特別痛，上下樓或久坐起身時加重。這類周邊壓痛點屬於小針刀評估的範圍；若影像顯示關節間隙明顯狹窄或變形，醫師會一併說明處置能處理與不能處理的部分。

這些狀況請先就醫

膝蓋紅腫發熱合併發燒、外傷後無法負重、關節卡住無法伸直，或小腿突然腫脹疼痛，都可能需要儘早處理，應先至骨科或急診檢查。

• 膝蓋紅、腫、熱，合併發燒——須排除關節感染
• 扭傷或撞擊後腫脹、無法負重——須排除骨折、韌帶或半月板損傷
• 關節卡住、無法完全伸直——可能牽涉半月板
• 小腿突然腫脹、緊繃疼痛——須排除深層靜脈栓塞
• 多個關節同時腫痛、早晨僵硬很久——須排除類風濕性關節炎等系統性疾病

年長者若膝蓋痛同時合併髖部或鼠蹊部疼痛，也要考慮髖關節的問題，因為髖關節的疼痛有時會轉移到膝蓋。

※ 已有 X 光或核磁共振報告者，請帶來就診，有助於醫師判斷處置方向。

評估時醫師會看什麼

評估包含疼痛位置與誘發動作、關節活動度與腫脹、周邊肌腱的壓痛點、走路與蹲站的動作，以及過往影像報告。這些合起來決定小針刀是否適合、處理哪個部位。

• 疼痛的位置，以及上下樓梯、蹲站、久坐起身時的變化
• 關節活動度、是否腫脹積液
• 肌腱附著處與筋膜的壓痛點
• 走路姿勢、兩側肌力與髖部活動度
• 過去的影像報告與處置經驗，包括是否打過針劑、做過關節鏡或其他手術

桃園八德院區的小針刀門診由許皓彰醫師看診。是否施作、處理哪一側哪一點，都在檢查後說明；本院不對療程次數與結果做任何保證。若評估後認為疼痛主要來自關節內部，會建議先由骨科確認，再決定周邊軟組織是否需要處理。

減輕膝蓋負擔的日常習慣

膝蓋的負擔和體重、肌力與動作習慣密切相關。減少深蹲跪坐、上下樓梯扶扶手、規律做不負重的肌力訓練，是不論選擇哪一種處置都需要配合的部分。

• 減少深蹲、跪坐與盤腿等讓膝蓋大角度彎曲的姿勢
• 上下樓梯扶扶手，下樓時放慢速度
• 選擇固定式腳踏車、水中行走等對膝蓋衝擊較小的運動
• 在醫師或治療師指導下做股四頭肌與臀部肌力訓練
• 體重管理：體重增加時，走路與上下樓時膝蓋承受的負擔也會增加

若某個動作做完後膝蓋明顯腫脹、隔天更痛，代表當下的負荷可能超過關節能承受的程度，回診時請告訴醫師，運動內容需要調整。